Центральный регион Израиля, один из самых густонаселенных, уже несколько месяцев функционирует без штатного окружного психиатра. Об этом сообщает Ynet.
Попытки найти кандидата на эту ключевую должность раз за разом терпят неудачу: принятые на работу специалисты увольняются вскоре после назначения. Ранее озвученные обещания решить проблему в течение полугода также не были выполнены.
Под управлением Центрального округа находятся четыре психиатрические больницы: «Лев а-Шарон», «Мехравим», «Шалвата» и «Геа», а также ряд судебных учреждений. Несмотря на неоднократное представление проблемы Министерству здравоохранения, ситуация остается неизменной. С начала ноября текущего года врачи округа осведомлены об отсутствии постоянного окружного психиатра, что ставит под угрозу надлежащее лечение пациентов, нуждающихся в принудительной госпитализации.
«Эта ситуация подрывает основы адекватного лечения пациентов, которым требуется принудительное содержание», — сообщила психиатр из округа в беседе с изданием ynet. По ее словам, Центральный округ несет наибольшую нагрузку, а ответственность окружного психиатра чрезвычайно велика. «Эта должность не под силу одному человеку, особенно учитывая несоответствие заработной платы требованиям, ответственности и объему работы», — добавила она.
Собеседник издания в системе здравоохранения подчеркнул критическую важность роли окружного психиатра. Помимо контроля качества психиатрической помощи в округе, эта должность включает в себя юридические функции: участие в подготовке заключений, выдачу предписаний на обследование, госпитализацию и продление срока госпитализации. Эти решения являются неотложными и требуют немедленного реагирования. «Как и во многих сферах в Израиле, проблема не решается до тех пор, пока не достигнет критической точки», — отметил он.
Окружной психиатр обладает полномочиями, закрепленными в Законе о психическом здоровье Израиля, который регулирует условия ограничения базового права человека на свободу. Согласно закону, принудительная госпитализация осуществляется на основании «предписания о принудительной госпитализации», выдаваемого исключительно окружным психиатром. Запрос на такую госпитализацию подается психиатром, назначенным окружным, который осматривает пациента и приходит к выводу о необходимости принудительного лечения.
В условиях дефицита кадров Министерство здравоохранения ввело в действие «предписание директора», позволяющее руководителю отделения или больницы распорядиться о временной (на 48 часов) принудительной госпитализации пациента. В этот период возможно получение предписания о принудительной госпитализации от окружных психиатров из других регионов. «Это мера для экстренных случаев, когда существует непосредственная угроза, а не для обыденной практики, поскольку речь идет об ограничении фундаментального права человека», — пояснила психиатр. Она добавила, что в штатном режиме предписание о госпитализации дает пациенту право обжаловать принудительное лечение в судебном порядке, обеспечивая защиту от возможных неточных медицинских решений.
Еще одна серьезная проблема, по словам специалиста, заключается в отсутствии полномочий для проведения принудительного обследования пациента, представляющего угрозу себе или окружающим, при его отказе от осмотра. «Это означает, что сегодня в Центральном округе невозможно принудительно обследовать агрессивного или суицидально настроенного человека, страдающего психическим заболеванием, который находится в психотическом состоянии. У нас были случаи, когда мы умоляли пациента согласиться на осмотр, потому что в противном случае нам приходилось отправлять его домой в катастрофическом состоянии», — рассказала она.
«Сейчас у нас нет окружного психиатра, и мы вынуждены прибегать к различным обходным путям, которые не вполне законны», — добавил другой источник в системе. По его мнению, закон 1991 года, принятый в эпоху ограниченной связи, предусматривал возможность делегирования полномочий по выдаче двухдневных предписаний о принудительной госпитализации директору больницы на случай невозможности связаться с окружным психиатром. «Однако закон не учел предписания на обследование. Что делать, если пациент находится вне больницы? Если полиция или семейный врач получили информацию о том, что человек болен и может представлять опасность, и его необходимо доставить на обследование?» — задается вопросом источник. «Если пациент бродит по улицам, разбивает окна, ломает светофоры и идет по проезжей части, представляя опасность для себя и движения, и не желает идти на контакт, то что нам делать? Сегодня нет никого, кто мог бы выдать такое предписание, поэтому психиатры вынуждены искать очень нестандартные решения».
«Каждый день опасен»
В последние месяцы психиатры из других округов оказывают помощь Центральному округу, однако, по словам психиатра, эта поддержка ограничена утренними часами и остается недостаточной. «Мы не обсуждаем с ними напрямую, они читают и либо одобряют, либо нет», — отметила она, подчеркнув, что окружной психиатр — это не просто «резиновая печать». «Вы связываетесь с ним, излагаете ситуацию, происходит обсуждение, ведь речь идет о свободе личности. Сегодня это не так. Я выписываю предписание директора и отправляю запрос, а утром кто-то его рассмотрит и решит, согласен ли. А пока пациент госпитализирован против своей воли».